الرئيسية / الاخبار / عرب وعالم / معلومات عن التأمين الصحي السعودي

معلومات عن التأمين الصحي السعودي

أصبح الرأي العام في الشارع السعودي لا يشغله إلا مشاكل التأمين الصحي وأولوياتة وماهي الخطط المقترحة للتطوير وقد أثبت نظام التأمين السعودي نجاح باهر في الثلاث سنوات الماضية وتطورت الخدمات التأمينسة للشركات بشكل ملحوظ، كما زاد الوعي لدى قاطني المملكة من السعوديين والوافدين بأهمية التأمين في جميع مجالات أعمالهم ونوعت الشركات الخدمات التأمينيه المقدمة مثل التامين على السفر، التأمين علي الممتلكات والتأمين على السيارات والتأمين الصحي واصبحت الجهة المعنية بتنظيم العلاقة بين المؤمن عليهم والشركات هو مجلس الضمان السعودي الذي يترأس مجموعه من المحنكين في تنظيم أمور التأمين وتحسين أداء العملية التأمينية.

خطة تطوير التأمين الصحي السعودي.

أولت حكومة خادم الحرمين الشريفين اهتمام كبير بتطوير التأمين الصحي داخل المملكه العربية السعودية وذلك إيمانًا منها بأهمية تعميم خدمات التأمين الصحي لكل الأفراد في المملكه سواء شعبها أو الوافدين إليها وذلك جاء في عدة نقاط حددها مجلس الضمان الصحي السعودي.

  • يجب أن يشمل التامين الصحي جميع العاملين في القطاع الصحي وأفراد أسرهم سواء كانوا من السعوديين أو الوافدين إليها وذلك انطلاقا من إيمان الحكومة بتحقيق العدالة وذلك بما يتوافق مع عادات المجتمع وأحكام الشريعة الإسلامية.
  • قد أشارت الإحصائيات الأخيرة بأن العدد الإجمالي للمؤمن لهم  قد يصل إلى نحو 12 مليون شخص داخل الأراضي العربية السعودية سواء من السعوديين والوافدين وتخدمهم 27 شركة تأمين صحي تنتشر في جميع أنحاء المملكه ، ويتم تطبيق عليهم نظام الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي.
  • أصدرت السلطات السعودية ومصلحة الجوازات وإصدار التأشيرات بأن ممنوع إصدار أي تأشيرة عمل أو زيارة إلا بوجود تأمين صحي لها وذلك لضمان توفير الرعاية الصحية في حالة وقوع أي حادث غير متوقع للمؤمن له.

حقوق المؤمن لهم التي حددها مجلس الضمان الصحي السعودي.

حدد مجلس الضمان السعودي حقوق المؤمن لهم وتنظيم العلاقة بين المؤمن له وشركات التأمين وهي تتمثل في عدة نقاط هي:

  • يجب على صاحب العمل تسديد أقساط التأمين الصحي عن المؤمن له هو و أفراد أسرتة.
  • تبدأ تغطية الوثيقة التأمينية للمنافع الصحية المحددة في وثيقة التأمين من بداية تاريخ عمل الوثيقة التأمينية.
  • يصل الحد الأقصى لمنافع وثيقة التأمين الصحي خلال مدة عمل الوثيقة إلى 500 ألف ريال سعودي.
  • تلتزم شركة التأمين بتوفير جميع خدمات الرعاية الصحية للمؤمن له وذلك من خلال الشبكة الصحية المتعاقدة معها شركات التأمين والتي يجب أن تغطي كافة مناطق المملكة العربية السعودية.
  • في حالة أن يكون تكاليف الخدمات العلاجية في العيادات الخارجية لا تتعدي مبلغ 500 ريال سعودي فتتم المعالجة مباشرة ولا يوجد حاجة إلى طلب موافقة علاجية من الشركة والإنتظار 60 دقيقة.
  • تتم عملية استرجاع الأموال المدفوعه من شركة التأمين عن أي منافع تاميينيه في مدة أقصاها خمسةعشر يوما من تقديم طلب الإسترجاع للشركة.

الحد الأدنى من المنافع والخدمات لوثيقة التأمين الموحدة.

يلزم مجلس الضمان الصحي تقديم الحد الأدنى من الخدمات والمنافع الصحية وذلك ما تم توضيحية من خلال الوثيقة الموحدة لتنظيم العمل بين شركات التأمين الصحي والمؤمن لهم وتتمثل في:

  • حد المنفعة القصوى للمؤمن له عن السنة الواحدة  يصل إلى 500 ألف ريال سعودي.
  • يتحمل المؤمن له من 0 إلى 20 % من نسبة تكاليف العرض على الطبيب وطلب الإستشارة في العيادات الخارجية وتختلف تلك النسب بحسب المنشأة الطبية التي يزورها المؤمن له وهي بحد أقصى 75 ريال داخل شبكة الحد الأدنى. و300 ريال لخارج شبكة الحد الأدنى.
  • تحدد الوثيقة الموحدة أسعار استشارة الطبيب وهي تتراوح بين  50 ريال حتى 500 ريال وذلك يتحدد حسب درجة الطبيب المعروض عليه الحالة كطبيب أول أو طبيب ثان أو استشاري.
  • تضع الوثيقة الموحدة حد أقصى 600 ريال سعودي وهي تكاليف الإقامة في غرفة مشتركة وتشمل أجرة السرير وتكاليف الإعاشة والزيارات.
  • يجب تغطي الوثيقة مصاريف إقامة المرافق في حالة استدعاء ذلك بحد أدنى 150 ريال سعودي بغرفة مشتركة.
  • تبلغ حد المنفعة خلال فترة الحمل مرورا بالولاء حوالي 1500 ريال سعودي ولكن يجب أن يكون خلال فترة سريان الوثيقة.
  • تبلغ تكاليف معالجة الأسنان والمتابعه مع الطبيب إلى ٢٠٠٠ ريال سعودي خلال فترة سريان الوثيقة.
  • تغطي الوثيقة تكاليف عمل النظارات الطبية حوالي 400 ريال سعودي خلال فترة سريان الوثيقة.
  • تصل تكاليف إعادة رفات المتوفى لموطنة الأصلي إلى 10.000 ريال سعودي.
  • تحدد الوثيقة الموحدة أن حد المنفعة يكون داخل الأراضي العربية السعودية وتطبيق الشروط والأحكام كما عند الرغبة في تقديم أي شكوى يتم التقدم بدوي للجنة المطالبات والشكاوي بمجلس الضمان الصحي.

للمزيد من المعلومات عن كل ما يخص مجال التأمين في أي مجال ننصحك أن تقوم بزيارة موقع ركن التأمينات

 

اضف رد

لن يتم نشر البريد الإلكتروني . الحقول المطلوبة مشار لها بـ *

*